Операции по поводу ложных суставов также производились
с помощью ультразвукового инструментария Рубцы и фиброзная ткань
между несросшимися отломками иссекали
ультразвуковым ножом. Освобожденным от рубцов основным фрагментам
костей ультразвуковой пилой придавалась нужная форма, и они устанавливались
в правильном соотношении. Выпиливали аутотрансплантат и укладывали
в подготовленное костное ложе, соединяя основные фрагменты несросшихся
костей. Щели между трансплантатом и костным ложем заполняли мелкой
костной щебенкой, смоченной припоем.
Ультразвуковым волноводом трансплантат сваривался, прочно соединяясь
с основными отломками костей. В показанных случаях можно комбинировать
ультразвуковую сварку с предварительным соединением трансплантата
и костных отломков металлическими винтами или проволокой. При
дефектах в костях после их повреждения или заболевания ультразвуковая
сварка дает возможность создать искусственную костную ткань из
костной стружки или щебенки. Материалом для стружки или щебенки
могут служить свежий или консервированный костный трансплантат
или кусочки костей, взятые у больного. В этих случаях полость
в кости или дефект в ней смачивают небольшим количеством жидкого
припоя и заполняют мелкой щебенкой или стружкой. Щебенку сваривают
в единый костный конгломерат, которому придают нужную форму. Этот
костный конгломерат в дальнейшем подвергается перестройке и замещается
собственной костной тканью больного. В клинике оперировано 48
человек с ложными суставами (39 мужчин и 9 женщин).
Ложные суставы плечевой кости были оперированы у 5 больных, на
обеих костях предплечья—у 4, на одной кости предплечья — у 10,
на бедре — у 2, на болыпеберцовой кости— у 25 больных. В одном
случае сделана операция по поводу ложного сустава ключицы и у
одного — ладьевидной кости. Хорошие результаты получены у 44 больных,
неудовлетворительные.
Больной У., 31 года, тяжелые множественные повреждения получил
12/VI 1968 г., попав под электропоезд. Поступил повторно с ложным
суставом левой локтевой кости. Под внутрпкостной анестешей 4/ХП
1%9 г. открыт доступ к месту бывшего перелома левой локтевой кости.
Осторожно выделены основные фрагменты, которые не срослись. Концы
отломков локтевой кости подвижны, утолщены, окружены фиброзной
рубцовой тканью, . склерозированы. Рубцы иссечены. Фрезой вскрыты
задние стенки концов фрагментов локтевой кости таким образом,
чтобы образовалось как бы неглубокое костное «корыте». Примерно
в середине его проходит щель ложного сустава.
В образованное костное ложе погружен тонкий костный консервированный
трансплантат, вокруг которого размещены мелкие кусочки кости («костная
щебенка-). К ним добавлено небольшое количество кусочков аутокости,
полученных при формпровангш костного ложа. Трансплантат и костная
щебенка смочены жидким припоем — циакрином и ультразвуковым волноводом.
Вся эта масса сварена в единый костный конгломерат. Оба основных
фрагмента локтевой кости оказались прочно соединенными сварным
костным трансплантатом. Послеоперационное течение без осложнений.
|
