Травмы груди и ее органов. Лечение в ОПМ начинают
с вагосимпатической блокады до А. В. Вишневскому, назначения общих
обезболивающих средств, энергичной и рациональной противошоковой
терапии. Поврежденные кости грудной клетки — ребра, грудину, лопатку
— блокируют введением в места переломов 1°о или 2°с раствора новокаина
по Ю—20 мл. Можно сделать и пролонгированную внутрикостную блокаду,
дающую надежное и длительное обезболивание.
Непроникающие раны закрывают обычной асептической повязкой. Пострадавшим
вводят обезболивающие средства, противостолбнячную сыворотку,
анатоксин, профилактическую дозу антибиотиков.
Проникающие раны грудной клетки, осложненные открытым пневмотораксом,
закрывают повязкой, непропускающей воздух, используя для этого
различные клеи, мягкую пластмассу, тонкую клеенку, специальные
повязки. Нарастающий гемопневмоторакс может вынудить к активной
эвакуации крови и воздуха из плевральной полости. Угрожающее жизни
кровотечение является показанием к неотложной торакотомии, основное
назначение которой — окончательная остановка кровотечения, удаление
воздуха и излившейся крови, профилактика возможных инфекционных
осложнений. Пострадавшим вводят необходимые количества кровезаменителей,
-белковых гидролизатов, витаминов, солей, гормонов, антибиотиков.
Обширные травмы грудной клетки, множественные или сочетанные повреждения
ребер, грудины, появление симптомов дыхательной недостаточности
вынуждают произвести срочную трахеостомию.
В торакоабдоминальной больнице пациента подвергают подробному
рентгенологическому обследованию и радикальности хирургической
обработке. Иссекают и зашивают наглухо раны, не проникающие в
грудную полость. При проникающих ранах производят широкое иссечение
краев ран с торакотомией и ревизией пострадавших органов. Торакотомия
должна быть началом полного иссечения всех поврежденных тканей
—кожи, мышц, костей, хрящей, легкого. Удаляют инородные тела,
излившуюся кровь. Производят тщательный гемостаз. Рану легкого
ушивают герметично. Торакотомную рану ушивают наглухо, а плевральную
полость дренируют из отдельного разреза. После зашивания ран наглухо
кровь, экссудат и воздух эвакуируются из плевральной полости повторно.
Пострадавшему в послеоперационном периоде вводят антибиотики и
сульфаниламиды, обезболивающие, дыхательные и сердечнососудистые
средства, белковые препараты, гормоны, витамины, антикоагулянты,
минеральные соли, микроэлементы, дают увлажненный кислород. Повторно
производят вагосимпатическую и паравертебральную новокаиновые
блокады. Из осложнений возможны нагноения ран, гемопневмоторакс,
вторичные кровотечения, дыхательная и сердечнососудистая недостаточность,
гнойные плевриты, эмпиема плевры, бронхиальные свищи. Менее опасными
являются остеомиелиты ребер, грудины, острые и хронические воспаления
реберных хрящей.
|
