1) обширные повреждения конечности с размозжением
мышц, раздроблением костей и разрывом магистральных сосудов;
2) гангрена конечности;
3) развитие тяжелой гнилостной или анаэробной инфекции, угрожающей
жизни раненого;
4) хронический остеомиелит у ослабленного больного, принявший
септическое течение, грозящий раневым истощением.
У многих врачей до сих пор существуют представления о том, что
при ампутации конечностей следует придерживаться ранее разработанных
схем и техники выкраивания кожных лоскутов, обработки нервов,
костной культи и т. д., копировать те установки, которые описаны
в учебниках оперативной хирургии. Но это неверно. Соблюдение устаревших
правил никакой пользы принести не может.
Все схемы уровней ампутации должны быть теперь оставлены как неприемлемые.
Чем длиннее культя после ампутации, тем она удобнее для последующего
протезирования. Желательно ампутировать на том уровне конечности,
где легко будет создать хорошо оформленную культю и где без натяжения
тканей можно или зашить рану наглухо, или подготовить ее для наложения
вторичных швов (при газовой гангрене).
Как к любой тяжелой операции, пострадавший должен быть подготовлен
к ампутации со всей возможной осторожностью и предусмотрительностью.
Лучший метод обезболивания — местная или пролонгированная внутрикостная
анестезия. Перед нею необходимо произвести блокаду основных нервных
стволов (плечевое сплетение, седалищный нерв).
Во всех случаях ампутаций, кроме особых показаний, нужно предварительно
выкроить лоскуты кожи, достаточные для полного закрытия раны.
Величина лоскутов, их направление, соотношение, расположение будущих
рубцов не имеют никакого значения. Перерезанные нервы не следует
подвергать какой-либо специальной обработке. Их пересекают очень
острым ножом так, чтобы они не попали в рубцы. Костную культю
не нужно лишать надкостницы и бессмысленно вычерпывать костный
мозг из опила. Костнопластические операции не имеют каких-либо
доказанных преимуществ перед обычными. Их можно производить только
на стопе.
|
