Клиновидная резекция ультразвуковой пилой и
плюсневых костей при вальгусной деформации больших пальцев обеих
стоп.
При ультразвуковой резке костей отсутствуют все те побочные
повреждения, которые наблюдаются после механического разделения
их обычными пилами, долотами, остеотома-ми, щипцами. Ультразвуковая
пила не мнет костную ткань, не раздавливает ее, поверхность
распила получается гладкой и ровной
Мы использовали ультразвуковую пилу при 17 операциях Хитрова
по поводу привычного вывиха плеча. Ею значительно проще и удобнее
выпиливать костную створку на плече для погружения сухожилия
длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Улртразвуковой нож при ампутациях конечностей применяется для
выкраивания кожно-мышечных лоскутов в случаях рубцового изменения
окружающих тканей или при наличии трофических расстройств. Ультразвуковая
пила является лучшим инструментом для усечения тонких трубчатых
костей, при экзартикуляциях и операциях на костях, носящих косметический
характер.
В 1971 г. нами был предложен, сконструирован и испытан круглый
ультразвуковой трепан, пригодный для наложения отверстий в любых
костях скелета — черепе, позвоночнике, эпифизах и диафизах трубчатых
костей, грудине, ребрах, мелких костях и т. д.
В основе действия ультразвукового трепана лежит механическое
выбирание костных частиц зубьями и удаление образующейся костной
микростружки вращением коронки. В результате собственных колебаний
ультразвукового трепана, исчисляемых несколькими десятками микрон,
опил трепана-ционного отверстия получается ровным, а сама операция
проходит без шума и малотравматична. С L971 г. нами (В. А. Поляков,
И. И. Бояркина) было сделано 418 трепанаций костей (черепа —
310, позвоночника — 32, бедра — 60, плечевой кости—16) (рис.
56).
Для изучения влияния трепана на местные ткани во время трепанации
черепа измеряли температуру костной ткани. Три термопары помещали
в губчатое вещество теменной кости на расстоянии 2, 4 и 6 мм
от линии реза. Оказалось, что при интенсивности ультразвуковых
колебаний от 1 до 5 Вт/см, частоте колебаний 26—28 кГц, амплитуде
колебаний 50 мкм и экспозиции 5—6 с температура на расстоянии
2 мм от линии реза равна 60—67°С, на расстоянии 4 мм она составляла
37— 40°С. Такая температура не оказывала патологического влияния
на костную ткань, твердую мозговую оболочку, вещество мозга
и не приводила к их некрозу. При экспозиции в 7—12 с температура
на расстоянии 2 мм от действующего края трепана повышалась до
76—80°С. Наблюдался краевой некроз костной ткани, но полоса
этого некроза всегда была очень узкой (50 мкм), и он не вызывал
макроскопических деструктивных изменений в костях и окружающих
мягких тканях. После всех экспериментальных трепанаций раны
зажили первичным натяжением. Оболочки и вещество мозга действием
ультразвукового трепана не повреждались и их морфологическая
структура не изменялась.
|
