1. Медицинская служба Гражданской обороны имеет единое руководство
и возглавляется врачом.
Этот принцип является одним из самых главных в военно-медицинской
доктрине. Он обеспечивает правильное осуществление всех остальных
принципов, дает возможность провести определенное научно-практическое
направление в лечебной работе, регулирует маневр медицинскими
кадрами, резервами, запасами материалов, лекарств, аппаратуры;
меняет эвакуационную и лечебную тактику.
2. Во главе хирургических подразделений медицинской службы стоят
главные специалисты. Для реализации единого руководства медицинской
службой, проведения унификации лечебных методов и строгой преемственности
лечения на этапах существует институт главных специалистов, который
в хирургической части имеет главных хирургов тех или иных структур,
учреждений, формирований. В обязанность главных специалистов входит
выбор научного направления и руководящих принципов лечения. Главный
специалист должен избрать обязательный для всех метод лечения
и следить за правильным исполнением его; организовать обучение
врачей методикам лечения. Он проводит консультации, совершенствует
лечебный процесс, меняет научно-практическое направление в соответствии
с развитием науки, изменениями тактической обстановки, состоянием
сил и средств.
3. Лечение пострадавших проводится на основе единых методов, при
строгой преемственности их на этапах эвакуации.
В мирное время пострадавший или заболевший поступает в стационарное
лечебное учреждение и получает в нем весь объем необходимой ему
помощи: диагностику, первую неотложную помощь, квалифицированное
лечение. Поэтому в мирное время не следует ограничивать свободное
развитие различных хирургических школ, их научное соревнование,
полезное для общего развития науки. Свободное развитие научных
школ может быть связано с определенным риском испытания*' новых
средств и методов лечения или операций. Но в военное время при
проведении этапного лечения пострадавших это недопустимо. В условиях
войны помощь пострадавшему растя-
гивается во времени и разделяется в пространстве. Он не получает
ее сразу, как это происходит в мирное время, а она как бы выдается
ему частями. Вследствие этого очень важно, чтобы эти части лечения
следовали друг за другом в правильной последовательности, не противоречили
и не исключали одна другую.
Для этого необходимо, чтобы был принят один основной метод лечения,
ибо только он позволяет соблюсти строгую преемственность помощи
на этапах медицинской эвакуации. Трудности работы на этапах, недостаток
сил и средств, большое количество пострадавших вынуждают отдавать
предпочтение более простым методам лечения, дающим достаточно
надежный результат.
4. Хирургическая помощь оказывается всем нуждающимся в ней, но
по различным показаниям, действующим на разных этапах.
Хирурги этапов эвакуации обязаны ясно представлять, что все пострадавшие
должны получить необходимую им помощь. Этапное лечение состоит
не в том, чтобы эвакуировать пострадавшего, а в том, чтобы нуждающийся
в определенном объеме квалифицированной помощи был направлен на
тот этап, где он сможет эту помощь получить. Таким образом, основной
смысл сортировки будет заключаться в выделении очередности помощи,
разделении пострадавших на группы или потоки, направляемые на
те этапы эвакуации, где нужную им помощь они получат быстрее всего
и в наиболее полном объеме. Помощь пострадавшим оказывается на
всех этапах медицинской эвакуации, но ее характер и объем зависят
от тех показаний, которые действуют в это время на данном этапе.
5. Принципы сортировки пострадавших зависят от объема помощи на
данном этапе эвакуации. Основная задача медицинской службы, ее
назначение — оказать помощь пострадавшим. Сортировка не может
быть самоцелью, она только средство для достижения цели всей службы
— по возможности скорее, исходя из показаний, оказать необходимую
помощь пострадавшим. В зависимости от количества и состояния пострадавших,
хирургических сил и средств меняется объем хирургической помощи
как в ОПМ, так и в медицинских учреждениях больничной базы. В
точном соответствии с этими изменениями будут меняться и принципы,
и практика сортировки. Она должна исходить из объема хирургической
помощи, приспосабливаться к расширению или сужению ее, к показаниям
и возможностям каждого из этапов эвакуации.
6. Объем хирургической помощи расширяется или сужается в зависимости
от изменений тактической обстановки.
Объем хирургической помощи меняется под влиянием двух определяющих
факторов: конкретных тактических обстоя-
тельств, складывающихся на данном этапе, и уровня хирургических
знаний сегодняшнего дня. Тактические обстоятельства включают в
себя расположение этапа, количество и тяжесть поступивших раненых,
наличие сил и средств, квалификацию и состояние медицинского персонала.
Уровень хирургических знаний влияет на объем хирургической помощи
потому, что в зависимости от достижений науки та или иная хирургическая
манипуляция признается наиболее целесообразной. При необходимости
сужения объема хирургической помощи следует помнить, что оно должно
иметь определенные пределы, преступать которые нельзя, ибо тогда
медицинская помощь может превратиться в фикцию.
7. Для проведения рациональной хирургической помощи необходима
специализация хирургических учреждений.
Отряд первой медицинской помощи по существу своему есть общехирургическое
учреждение, где оказывается первая помошь и производятся вмешательства
по жизненным показаниям. Для осуществления исчерпывающей, одномоментной
и квалифицированной обработки всех повреждений в загородной зоне
ГО в больничной базе создается сеть специализированных учреждений.
Крупные специализированные больницы имеют квалицифированные хирургические
силы, достаточное количество подготовленных медицинских сестер,
аппаратуру и инструментарий для оказания хирургической помощи
в полном объеме.
8. Открытое повреждение признается первично инфицированным и подлежит
первичной хирургической обработке.
Основным предупредительным средством против развития всех осложнений
ранений служит своевременная хирургическая обработка ран и открытых
повреждений. Решаюшее значение в течении воспалительного раневого
процесса имеют стафилококки. Они весьма устойчивы к действию различных
антибиотиков. Естественный раневой процесс невозможно задержать
химическими препаратами на сколько-нибудь продолжительный срок.
Случайная инфицированная рана с множеством карманов, инородными
телами, содержащая мертвые, ушибленные и умирающие ткани, первичной
хирургической обработкой превращается в ровную, гладкую, резаную,
лишенную некротизированных частей.
9. Объем, качество и исход первичной хирургической обработки открытых
повреждений зависят не столько от времени, прошедшего после травмы,
сколько от квалификации, радикальности первичной обработки и рациональности
последующего лечения.
Современное состояние медицины, профилактические и лечебные средства,
имеющиеся в распоряжении врача (кровь и ее препараты, кровезаменители,
белковые гидролизаты, витамины, минеральные соли, гормоны, новокаиновые
блокады,
сосудистые и противовоспалительные средства, ферменты, сульфаниламиды,
антибиотики и лечебные сыворотки), дают возможность производить
первичную хирургическую обработку ран в любые сроки после повреждения.
Хирургически обработанная рана может быть зашита наглухо, если
есть твердое убеждение в том, что все нежизнеспособные ткани удалены,
если пострадавший остается под наблюдением оперировавшего хирурга
и отсутствуют какие-либо проявления гнилостной или анаэробной
инфекции. Оперированный должен быть обеспечен всем необходимым
последующим лечением и при первых же проявлениях нагноения раны
наложенные швы нужно распустить или снять полностью.
10. Для лечения повреждений должны быть использованы все современные
достижения хирургии и травматологии.
Рациональное и квалифицированное лечение пострадавших невозможно
без использования современного арсенала местного и общего воздействия
на больного. По соответствующим показаниям должна производиться
хирургическая обработка ран, ожогов, отморожений, открытых повреждений
черепа, груди, живота, костей и суставов. Противошоковые мероприятия
включают в себя новокаиновые блокады, обезболивание, внутривенное
и артериальное переливания крови, кровезаменителей и противошоковых
жидкостей, введение минеральных солей, белков, соды, глюкозы,
витаминов, гормонов и т. д. При необходимости следует применить
трахеостомию, искусственное дыхание, массаж сердца, кислородную
терапию. Лечение пострадавших проводится при достаточном обезболивании
и иммобилизации. Используются гипсовые и пластмассовые повязки,
остеосинтез, артропластика, восстановительные операции по исправлению
дефектов, образовавшихся вследствие травмы, ее осложнений или
лечения. Лабораторное исследование, рентгенологический контроль,
средства корреляции нарушений обмена веществ и регенерации поврежденных
тканей должны обязательно использоваться во всех показанных случаях.
11. Необходимость оказать хирургическую помощь большому количеству
пострадавших требует стандартизации и упрощения лечебных методов,
но с обязательным учетом состояния и развития медицинской науки.
Реанимационные мероприятия могут быть осуществлены у значительного
числа пострадавших только в том случае, если будут упрощены дыхательная
аппаратура, устройства для переливания кровезаменителей и крови,
стандартизированы дозы и пути введения противошоковых средств,
созданы наборы лекарственных препаратов для инъекций и т. д.
Лечение пострадавших облегчается применением стандартных наборов
инструментов и приспособлений для остеосинтеза, операций на черепе,
груди и "животе. Стандартиза-
ция типичных операций намного упрощает обучение им врачей-неспециалистов.
Но стандартизация и упрощение не должны приводить к обеднению
методик и набора лекарственных средств. Наоборот, развитие медицинской
науки может дать в распоряжение хирурга медицинской службы ГО
средства удобной и простой транспортной и лечебной иммобилизации,
мощный поливалентный антибиотик, искусственную кровь, быстротвердеющие
пластмассы для первичного покрытия ран и ожогов и т. д.
12. Эвакуация пострадавших производится по назначению в специализированные
учреждения медицинской службы.
Только такая эвакуация обеспечивает нормальную деятельность специализированных
лечебных учреждений, когда в определенную больницу поступают пострадавшие,
нуждающиеся в том объеме, хирургической помощи, который может
быть обеспечен специалистами и оборудованием данного лечебного
учреждения. Это и дает возможность использовать все преимущества
специализированных больниц.
13. Эвакуация не противопоставляется лечению, а обеспечивает его,
без чего не может быть этапного лечения пострадавших.
Пострадавшего нужно эвакуировать не для того, чтобы освободить
этап от его присутствия, а для того, чтобы раненый быстрее получил
необходимую ему помощь во всей полноте и наилучшем качестве.
14. Оперативное лечение повреждений должно непременно включать
в себя методы восстановительной хирургии.
Хирургическая служба ГО строится при обязательном соблюдении принципов
восстановительной хирургии. Задача такой хирургии состоит в восполнении
анатомической целости органа и восстановлении физиологической
деятельности его.
Осуществление этих принципов не следует откладывать на какой-то
отдаленный срок долечивания пострадавших, когда зачастую уже потеряно
время и имеются непоправимые последствия травмы. Принципы восстановительной
хирургии должны пронизывать все элементы хирургической помощи
— от первичной хирургической обработки до последней пластической
операции: иссечения деформирующих рубцов, пересадки кожи, трансплантации
костей и суставов, пластики сухожилий, воссоздания пальцев, удлинения
ампутационных культей и других вмешательств, показанных раненым.
Для такого лечения пострадавших, для широкого и рационального
применения физиотерапии, ванн, массажа, лечебной гимнастики и
лечебного труда нужно создавать в загородной зоне достаточно мощные
восстановительные центры или предусмотреть специальные восстановительные
отделения в хирургических больницах второго этапа.
15. Лечение пострадавших должно быть комплексным, учитывающим
особенности местных и общих изменений.
Успех лечения, успех хирургической операции во многом зависит
не от искусства хирурга, а от состояния больного, перенесенных
им болезней, дополнительных травм и т. д. Поэтому лечение пострадавшего
должно включать в себя методы коррекции жизненных функций организма,
изменений обмена веществ, реактивности регенеративных процессов.
Тщательная предоперационная подготовка, комплексное последующее
лечение во многом определяют успех.
Этот принцип приобретает ныне особое значение, так как большое
количество лиц с комбинированными радиационными повреждениями
потребуют не только хирургических операций, но и параллельного
лечения лучевой болезни, ее осложнений, своевременного учета тех
изменений в течении травм, которые вызывает лучевая болезнь как
фон механического или термического повреждения.
16. Лечение пострадавших должно проводиться до конечного исхода
с возможным восстановлением целости и функции поврежденных органов.
Наиболее рациональное осуществление этого принципа будет обеспечено
ранним проведением пластических операций, лечением в восстановительных
отделениях специализированных больниц загородной зоны.
|
